Согласно современной медицинской концепции, личностный фактор – один из трех патогенетических факторов развития зависимостей (наряду с биологическим и социальным).
Данные о высокой распространенности личностных расстройств у зависимых от психоактивных веществ (ПАВ) приводят многие исследователи (Личко А.Е., 1985,1988; Пятницкая И.Н., 1994; Тузикова Ю.Б., 2002). Исследования ряда авторов (Christian, Poling, 1997, Schwartz et al., 1998) показали, что ещё до злоупотребления наркотиками многие больные обнаруживали признаки психопатий (36,8% мужчин и 68,8% женщин), акцентуации характера (34,8% и 25,8% соответственно). А.Е.Личко пишет, что первому знакомству с наркотиками практически всегда способствуют девиации личности (А.Е.Личко 1985, 1988).
Диагностика расстройства личности производится согласно преобладающей форме поведенческих проявлений. Специфическое расстройство личности – это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией.
Личностные расстройства всегда ухудшают клиническое течение наркомании (по степени прогредиентности, тяжести абстиненции и постабстинентных расстройств, выраженности влечения к наркотику, формированию полизависимостей, уровню социальной дезадаптации).
Под расстройствами личности в международных классификациях подразумеваются выраженные и устойчивые нарушения характера и поведения, которые препятствуют социальной адаптации. В нашей стране для этих случаев обычно использовался термин психопатия, предложенный В.М.Бехтеревым еще в 1886г. В зарубежной психиатрической литературе с 70-х годов термин “психопатия”, был заменен понятием “расстройство личности”.
МКБ-10 относит к специфическим расстройствам личности только те состояния, которые не объясняются прямым образом обширным повреждением или заболеванием головного мозга или другим психическим расстройством.
Клинически расстройства личности могут быть выражены в различной степени.
В изолированном виде расстройства личности обычно не обуславливают грубых нарушений социальных и правовых норм. Возникающие под их влиянием отклонения можно рассматривать в рамках негативного, но социально допустимого поведения. Грубое нарушение социальных норм лицами, способными отдавать себе отчет в своих действиях, почти всегда имеет место лишь в тех случаях, когда отклоняющееся поведение обусловли¬вается одновременно группой факторов. В качестве ведущих факторов могут выступать психические аномалии (патологические явления), индивидуально-личностные особенности непатологического порядка (проявления социально-психологической деформации, деморализации личности) или особенности ситуации (обстановка вседозволенности, безнаказанности, внезапное возникновение конфликта, активное вовлечение в антиобщественную деятельность со стороны окружающих и т.д.). Особое значение при этом имеют социально негативные непатологические свойства личности: склонность вести праздный образ жизни, негативное отношение к учебе и труду, нежелание считаться с интересами окружающих, употребление наркотиков.
Этапы формирования личностных расстройств, как правило, выявляются ретроспективно. На протяжении детства, юношеских и молодых лет выделяются следующие этапы: начальных проявлений (отдельные эпизодические нарушения поведения), структурирования (нарушения по¬ведения постоянны, но тип психопатии еще определить трудно) и за¬вершения формирования. Сформированные расстройства личности сохраняются на всю жизнь. Проявления и черты то заостряются, то смягчаются. В благоприятных случаях возможна многолетняя компенсация, когда обыденные жизненные трудности и повседневные стрессы переносятся удовлетворительно. Хотя у пациента тип характера оста¬ется прежним, он не препятствует социальной адаптации.
Личностные расстройства, влияют на поведение пациента не прямым образом, а опосредованно, наличие психопатии не предполагает неминуемость употребления наркотиков или криминальных действий.
В МКБ-10 включены следующие типы расстройств личности:
- Параноидное расстройство личности;
- Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия);
- Диссоциальное расстройство личности (психопатия неустойчивого типа, антисоциальное расстройство личности);
- Эмоционально-неустойчивое расстройство личности;
- Истерическое расстройство личности (истерическая психопатия);
- Ананкастное (обсесивно-компулъсивное) расстройство личности;
- Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности;
- Зависимое расстройство личности;
- Смешанные типы расстройства личности.
Автор статьи: Светлана Пермина, психолог-консультант и арт-терапевт
Страничка Светланы Перминой на сайте ВсеПсихологи.ру
